Исследование показывает, что масса тела человека влияет на эффективность низких доз аспирина в предотвращении сердечно-сосудистых событий.
Ежедневная терапия аспирином в зависимости от массы тела
Исследования, опубликованные в журнале The Lancet , показали в рандомизированном исследовании, что эффективность распространенного лекарственного препарата аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в значительной степени зависит от веса пациента 1,2 . Таким образом, польза от приема одного и того же препарата может быть неодинаковой для пациентов с избыточным весом . Исследование проводилось с участием людей с массой тела от 50 до 69 килограммов (около 118 000 пациентов). Они принимали низкую дозу аспирина (от 75 до 100 мг), и было установлено, что примерно у 23% из них снизился риск инфаркта миокарда, инсульта или других сердечно-сосудистых заболеваний . Однако пациенты с массой тела более 70 кг или даже с массой тела менее 50 кг, по-видимому, не получили аналогичной пользы от низких доз аспирина. Низкие дозы аспирина оказались вредными для пациентов с массой тела более 70 кг и смертельными для пациентов с массой тела менее 50 кг. Назначение этим пациентам более высокой дозы, хотя и полезной, будет проблематичным, поскольку следующая по величине доза аспирина составляет 325 мг, что, как известно, вызывает кровотечение у некоторых пациентов. Хотя риск кровотечения исчезает у пациентов весом более 90 кг. Тем не менее, остается открытым вопрос о том, насколько более высокую дозу можно назначать, поскольку многие люди относятся к категории 70 кг и более, поэтому необходимо анализировать преимущества и риски в совокупности.
Таким образом, при обсуждении эффективности аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака крайне важен показатель массы тела. Подход «один размер подходит всем» следует отбросить и принять более индивидуализированную стратегию дозирования. Хотя точная рекомендуемая доза для людей с большей массой тела (более 70 кг) еще требует исследования. Авторы предполагают, что людям, весящим более 69 кг, заядлым курильщикам или страдающим нелеченным диабетом, следует ежедневно принимать полную дозу аспирина. Более высокая доза будет защищать пациентов из группы риска, у которых выше вероятность образования нежелательных тромбов. Интересно, что при использовании только показателя массы тела различий в частоте инсультов между полами обнаружено не было. Низкодозовая форма аспирина неэффективна у 80 процентов мужчин и примерно у 50 процентов женщин, весящих не менее 70 кг, что ставит под сомнение существующую распространенную практику назначения низкодозового аспирина всем пациентам в возрасте от 50 до 69 лет.
Исследование показывает, что наибольшую пользу от применения аспирина для долгосрочной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний следует уделять недостаточной дозировке у людей с избыточным весом, а передозировка – людям с низким весом. Одним из прямых выводов этого исследования является необходимость отказаться от широкого использования высоких доз аспирина (325 мг) у людей с низким весом (менее 70 кг), поскольку показано, что более низкие дозы достаточно эффективны, но при этом не сопряжены с риском передозировки. Передозировка может быть даже смертельной. Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. Но очевидно, что эти результаты могут повлиять на системы здравоохранения, способствуя обсуждению дозировки аспирина с учетом веса в рутинной клинической практике. Кроме того, сравнение дозировок аспирина с другими антиагрегантами или антитромботическими препаратами также должно основываться на размерах и весе тела . Ясно, что наиболее оптимальная доза аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний/событий зависит от массы тела – то есть от массы тела и роста, а не от ИМТ (индекса массы тела). В этом исследовании также выдвигается идея прецизионной медицины, то есть предоставления персонализированной терапии каждому пациенту.
Источник (ы)
1. Rothwell PM et al. 2018. Влияние аспирина на риски сосудистых событий и рака в зависимости от массы тела и дозы: анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. The Lancet. 392 (10145).
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31133-4
2. Theken KN и Grosser T. 2018. Аспирин с поправкой на вес для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. The Lancet.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31307-2
