Кома — это состояние глубокой потери сознания, связанное с отказом мозга. Пациенты в коме не реагируют на поведение. Эти нарушения сознания обычно являются временными, но иногда могут длиться неопределенно долго. Для клинических целей важно предсказать, когда такие пациенты придут в сознание и выйдут из комы.
Около 25% нереагирующих пациентов без видимой реакции на вербальные команды или любого обнаруживаемого поведения следования командам демонстрируют некоторую степень сознания, которая скрыта от наблюдателей. При предъявлении когнитивных задач, таких как команды двигательного воображения, нереагирующие пациенты с недавними травмами мозга демонстрируют мозговую активность на функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) или электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это явление когнитивно-моторной диссоциации (КМД).
Известно, что у пациентов, находящихся в коме и страдающих когнитивно-моторной диссоциацией (КМД) или скрытым сознанием, больше шансов на долгосрочное выздоровление, поэтому крайне важно выявлять нереагирующих пациентов с черепно-мозговой травмой, страдающих когнитивно-моторной диссоциацией (КМД) или скрытым сознанием.
Записи ЭЭГ, когда пациенту предъявляют команды, можно анализировать для обнаружения мозговой активности, указывающей на скрытое сознание, однако реализация ЭЭГ на основе задач затруднена. Кроме того, это дает ложноотрицательные результаты. Запись ЭЭГ мозговых волн, связанных с нормальными паттернами сна, может быть полезной, поскольку схожие мозговые цепи между таламусом и корой (таламокортикальные сети) являются основополагающими как для сознания, так и для контроля сна. Кроме того, запись мозговых волн во время сна намного проще и не требует вмешательства. Кроме того, сонные веретена (а именно, краткие всплески активности мозговых волн во время сна) могут отражать восстановление сознания и когнитивных функций, как предполагает более раннее исследование. Идея состоит в том, чтобы найти менее технически сложный дополнительный предиктор восстановления, который был изучен в недавнем когортном исследовании наблюдения 226 пациентов с острой мозговой травмой.
Исследователи обнаружили, что у некоторых пациентов наблюдались очень организованные кратковременные всплески мозговой активности во время сна. На графике ЭЭГ эти всплески электрической активности в мозге обозначены как веретена сна. Хорошо сформированные веретена сна (WFSS) наблюдались примерно у 33% поведенчески невосприимчивых пациентов после острой черепно-мозговой травмы. Примерно у половины пациентов с когнитивно-моторной диссоциацией (CMD) наблюдались веретена сна, которые часто предшествовали обнаружению CMD. Кроме того, у пациентов с WFSS было более короткое время восстановления сознания, что позволяет предположить, что улучшение сна может быть полезным.
В целом, как CMD, так и хорошо сформированные веретена сна (WFSS) оказались связаны с лучшими шансами на восстановление сознания, однако около 14% пациентов не показали WFSS или CMD, но восстановили сознание. Таким образом, хотя CMD и WFSS являются предикторами восстановления, они не являются идеальными предикторами.
Ссылки:
- Bodien YG, et al 2024. Когнитивно-моторная диссоциация при расстройствах сознания. Опубликовано 14 августа 2024 г. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Связь между веретенами сна и клиническим выздоровлением у пациентов с черепно-мозговой травмой: одновременное исследование ЭЭГ и МЭГ. Клиническая ЭЭГ и нейронаука. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Кэрролл, Э. Э., Шен, К., Кансара, В. и др. Сонные веретена как предиктор когнитивно-моторной диссоциации и восстановления сознания после острой черепно-мозговой травмы. Nat Med (2025). Опубликовано: 03 марта 2025 г. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Колумбийский университет. Новости исследований – Модели сна могут выявить пациентов в коме со скрытым сознанием. 3 марта 2025 г. Доступно на https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
