COVID-19: оценка иммунитета стада и защиты от вакцин

Коллективный иммунитет к Covid-19, считается достигнутым, когда 67% население is иммунный до вирус путем заражения и/или вакцинации, в то время как возбудитель остается хорошо охарактеризованным (немутантным) на протяжении всей передачи в хорошо охарактеризованной популяции. В случае заражения SARS CoV-2 достижение коллективного иммунитета затруднено из-за появления новых вызывающих беспокойство вариантов (VoC), которые приводят к тому, что VoC перестают реагировать на антитела, вырабатываемые против родительского штамма. Данные показывают, что Израиль, возможно, достиг коллективного иммунитета, поскольку он достиг показателя в 67.7% населения, обладающего иммунитетом, в то время как в Великобританииmmune население составляет 53.9%, а в США - 5 человек.0.5%. Несмотря на более высокий уровень заражения в Бразилии на начальном этапе, коллективный иммунитет до сих пор не достигнут. Это говорит о том, что населению следует соблюдать социальное дистанцирование, мыть руки и носить маски, а также следует тщательно продумать правила разблокировки и простоту ограничений, чтобы предотвратить любые дальнейшие катастрофические события. Covid-19,. 

Чтобы достичь «нормального» сценария, мир находился в пред-Covid-19,, необходимо выработать у населения коллективный иммунитет, который позволит людям, как и раньше, свободно выезжать и передвигаться. Коллективный иммунитет может быть достигнут либо путем естественного заражения людей вирусом, либо путем вакцинации определенного процента людей. Давайте посмотрим, как вакцинация и инфекция вместе могут привести к коллективному иммунитету и вернуть нас к жизни без масок и социального дистанцирования, которой мы жили раньше. 

Коллективный иммунитет^{1, 2} относится к оценке того, сколько людей необходимо вакцинировать или заразить, чтобы вирус больше не передавался людям. Это означает, что больше нет восприимчивых людей, которые заразятся инфекцией и распространят ее дальше. Хотя коллективный иммунитет (P_I, доля населения, обладающего иммунитетом) можно рассчитать по простой математической формуле^{1, 2}, P_I = 1-1 / R_oгде R_o («R-ноль») означает число вторичных случаев, вызванных инфекцией, также называемое основным репродуктивным числом, когда заражение происходит у иммунологически наивных людей. население (население, не инфицированное или не вакцинированное вирусом). В случае SARS CoV-2 R_o было оценено около 3, что означает, что каждый человек заразит в среднем 3 человека^{3, 4}. Подставив это в приведенную выше формулу, мы получим P_I цифра 0.67 означает, что если 67% населения инфицировано и / или вакцинировано, считается, что коллективный иммунитет достигнут.  

Означает ли это, что такие страны, как Израиль, достигли коллективного иммунитета как 67.7% (58.2% полностью вакцинированных плюс 9.5% инфицированных) населения Израиля?⁵ имеют иммунитет, в то время как такие страны, как Великобритания и США, достигнут коллективного иммунитета, когда 67% их населения либо инфицировано, либо было вакцинировано, что в настоящее время составляет 53.9% (47.3% полностью вакцинированных плюс 6.6% инфицированных) в Великобритания⁶и 50.5% (40.5% полностью вакцинированных плюс 10% инфицированных) в США.⁷?  

На этот вопрос сложно ответить, поскольку расчет коллективного иммунитета (P_I) основан на предположении, что патоген хорошо охарактеризован и заражает хорошо охарактеризованную популяцию. К сожалению, в данном случае оба варианта неверны, поскольку это новый вирус, а инфицированная популяция очень неоднородна. Это дополнительно осложняется тем фактом, что в популяции появляются новые варианты вируса SARS CoV-2, которые могут или не могут реагировать на вакцину так же, как исходный штамм вируса, против которого была разработана вакцина. Более того, новые варианты вируса даже не одинаковы, затрагивая все страны. В то время как в Великобритании преобладает вариант B.1.1.7, в Индии, Сингапуре и других странах есть вариант B1.617, в Бразилии есть вариант B.1.351, P.1 и P.2, а на Ближнем Востоке - вариант B.1.351. дополнение к другим. Означает ли это, что все больше людей заражаются новыми вариантами, независимо от того, вакцинированы ли они против исходного штамма, вызывающего R?_o на большее число? AR_o из 5 означало бы, что 80% населения должны иметь иммунитет, чтобы предотвратить дальнейшее заражение. Тем не менее, эти страны (Израиль, Великобритания и США) начали разблокировать и снимать ограничения на основании того факта, что не менее 50% их населения полностью вакцинировано. Это слишком рано для Великобритании и США, поскольку P_I не достигла даже 67% на основе простого расчета с упомянутыми выше предположениями? Израиль до сих пор может похвастаться тем, что достиг этого числа. Однако на этой неделе в Великобритании произошло увеличение числа случаев заболевания на 23.3% (по сравнению с предыдущей неделей) с сопутствующим увеличением смертности.⁶, в то время как в США на этой неделе произошло снижение числа заболевших на 22%.⁷ (по сравнению с предыдущей неделей). Данные за следующие несколько месяцев определят, было ли решение этих стран разблокировать и снять ограничения правильным или нет? 

Учитывая все эти факторы, связанные со сложностью вируса (разные штаммы) и неоднородностью популяции, невозможно предсказать правильный P_I количество. Здесь стоит упомянуть о показателях инфицирования в Бразилии, одной из наиболее пострадавших стран на начальных стадиях заражения COVID-19. Несмотря на высокий процент предполагаемой серологической распространенности (76%)¹¹ в Манаусе и 70% в Перу¹², оба являются свидетелями ожесточенной второй волны. Хотя отчасти это может быть связано с простотой ограничений и проведенных выборов, многие другие факторы могут быть причиной того же самого. Одним из них может быть завышенная оценка распространенности серотипа, которая в июне 52.5 года составляла 2020%. Вторым может быть появление новых и более трансмиссивных штаммов (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), каждый со своим уникальным набором мутаций, вызывающих высокую степень тяжести заболевания. В-третьих, наличие этих мутаций может также привести к уклонению от иммунного ответа, выработанного против исходного штамма.¹².  

Другой вопрос касается эффективности имеющихся в настоящее время вакцин с точки зрения защиты, которую они могут предложить. По оценкам, в среднем эффективность вакцины с точки зрения защиты от смерти составляет 72%.⁸ Это означает, что вероятность смерти человека составляет 28% даже после полной вакцинации (после принятия необходимых доз вакцины). Более конкретно, эффективность вакцины Pfizer-BioNTech BNT162b2 составила 85% после однократной дозы, в то время как вакцина Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S была эффективна на 80% после однократной дозы.⁹. Обе эти вакцины были также эффективны против штамма B.1.1.7.⁹. Еще один важный момент, о котором следует помнить, - это то, что вакцинация не означает, что вы не заразитесь патогеном, это означает, что вы будете защищены, как упомянуто выше, и у вас появятся легкие симптомы болезни или их отсутствие. Кроме того, еще нет доказательств того, что иммунитет, обеспечиваемый инфекцией и / или вакцинами против SARS CoV-2, является длительным или нет?¹⁰ Это означает, что необходим надлежащий надзор, и, возможно, потребуется расширить программу вакцинации, если это так. 

Помимо достижения коллективный иммунитет среди населения в результате инфекции и в результате полной вакцинации некоторые люди все еще могут быть затронуты и страдать от заболеваемости или даже смертности, связанной с COVID-19. Такие люди могут быть идентифицированы с помощью электронных медицинских карт (ЭМК) и им предоставлена ​​соответствующая профилактическая помощь, как описано¹³. 

Таким образом, прогнозирование коллективного иммунитета для SARS CoV-2 является непреодолимой задачей из-за характера мутаций, приобретенных вирусом, которые делают его более передаваемым в сочетании с гетерогенной инфицированной популяцией. Предполагается, что до R_o становится ближе к 1 или меньше (это означает достижение 100% коллективного иммунитета), население должно продолжать придерживаться мер социального дистанцирования, мыть руки, когда это возможно, и носить маски в общественных местах, чтобы избежать заражения болезнью. Это означает, что страны должны тщательно подумать, прежде чем принимать решение об ослаблении ограничений до достижения 100% коллективного иммунитета (с более безопасной стороны), чтобы избежать более катастрофических событий, вызванных COVID-19.  

Референсы 

1. Макдермотт А. Основная концепция: коллективный иммунитет - важное - и часто неправильно понимаемое - явление общественного здравоохранения. Proc. Natl. Акад. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Кадхода К. Иммунитет к COVID-19: соблазнительный и неуловимый, Американский журнал клинической патологии, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Лю Ю., Гейл А.А., Уайлдер-Смит А., Роклов Дж. Репродуктивное число COVID-19 выше по сравнению с коронавирусом SARS. J Travel Med. 2020 13 марта; 27 (2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . ПМИД: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Биллах М.А., Миа М.М., Хан М.Н. Репродуктивное число коронавируса: систематический обзор и метаанализ, основанный на доказательствах глобального уровня. PLoS One 15, (2020). Опубликовано: 11 ноября 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Министерство здравоохранения правительства Израиля. Пресс-релиз - Израиль снимет все ограничения на коронавирус. Дата публикации 23.05.2021. Доступно в Интернете по адресу https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Губернатор Великобритании - Коронавирус (COVID-19) в Великобритании. Доступно в Интернете по адресу https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Отслеживание данных COVID - Прививки от COVID-19 в США. Доступно в Интернете по адресу  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Яблонска К., Абалля С., Туми М. Реальное влияние вакцинации на смертность от COVID-19 в Европе и Израиле medRxiv (2021 г.). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Эффективность вакцин Pfizer-BioNTech и Oxford-AstraZeneca в отношении симптомов, связанных с covid-19, госпитализаций и смертности у пожилых людей в Англии: тестовое отрицательное исследование типа случай-контроль BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Пеннингтон Т. Х. Коллективный иммунитет: сможет ли он положить конец пандемии COVID-19? Будущая микробиология, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Три четверти случаев заражения SARS-CoV-2 в бразильской Амазонии во время практически не ослабленной эпидемии. Наука. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Сабино Э., Бусс Л. и др. 2021. Возобновление COVID-19 в Манаусе, Бразилия, несмотря на высокую распространенность серотипа. (2021 г.). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Эстири Х., Штрассер Ж. Х., Кланн Дж. Г. и др. Прогнозирование смертности от COVID-19 с помощью электронных медицинских карт. npj Digit. Med. 4, 15 (2021 г.). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x