Скрытое сознание, веретена сна и восстановление у пациентов в коме 

Кома — это глубокое бессознательное состояние, связанное с нарушением работы головного мозга . Пациенты в коме не реагируют на внешние раздражители. Эти нарушения сознания обычно носят временный характер, но иногда могут длиться неопределенно долго. В клинических целях важно предсказать, когда такие пациенты придут в себя и выйдут из комы.

Примерно у 25% пациентов, находящихся в бессознательном состоянии и не реагирующих на словесные команды или не проявляющих каких-либо заметных поведенческих реакций, наблюдается некоторая степень сознания, скрытая от наблюдателей. При выполнении когнитивных задач, таких как команды, основанные на двигательном воображении, у пациентов, недавно получивших черепно-мозговую травму и находящихся в бессознательном состоянии, на функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) или электроэнцефалографии (ЭЭГ) отмечается активность головного мозга. Это явление называется когнитивно-моторной диссоциацией (КМД).

Известно, что у пациентов, находящихся в коме и страдающих когнитивно-моторной диссоциацией (КМД) или скрытым сознанием, больше шансов на долгосрочное выздоровление, поэтому крайне важно выявлять нереагирующих пациентов с черепно-мозговой травмой, страдающих когнитивно-моторной диссоциацией (КМД) или скрытым сознанием.   

Записи ЭЭГ, сделанные во время выполнения пациентом команд, могут быть проанализированы для выявления мозговой активности, указывающей на скрытое сознание, однако внедрение ЭЭГ, основанной на выполнении задач, затруднительно. Кроме того, это приводит к ложноотрицательным результатам. Запись мозговых волн, связанных с нормальными режимами сна , может быть полезна, поскольку схожие мозговые цепи между таламусом и корой головного мозга (таламокортикальные сети) имеют фундаментальное значение как для сознания, так и для контроля сна. Кроме того, запись мозговых волн во время сна намного проще и не требует вмешательства. Более того, сонные веретена (т.е. короткие всплески мозговой активности во время сна) могут отражать восстановление сознания и когнитивных функций, как предполагает более раннее исследование. Идея состоит в поиске менее сложного с технической точки зрения дополнительного предиктора восстановления, который был исследован в недавнем наблюдательном когортном исследовании 226 пациентов с острыми черепно-мозговыми травмами.

Исследователи обнаружили, что у некоторых пациентов наблюдались очень организованные кратковременные всплески мозговой активности во время сна. На графике ЭЭГ эти всплески электрической активности в мозге обозначены как веретена сна. Хорошо сформированные веретена сна (WFSS) наблюдались примерно у 33% поведенчески невосприимчивых пациентов после острой черепно-мозговой травмы. Примерно у половины пациентов с когнитивно-моторной диссоциацией (CMD) наблюдались веретена сна, которые часто предшествовали обнаружению CMD. Кроме того, у пациентов с WFSS было более короткое время восстановления сознания, что позволяет предположить, что улучшение сна может быть полезным.  

В целом, как CMD, так и хорошо сформированные веретена сна (WFSS) оказались связаны с лучшими шансами на восстановление сознания, однако около 14% пациентов не показали WFSS или CMD, но восстановили сознание. Таким образом, хотя CMD и WFSS являются предикторами восстановления, они не являются идеальными предикторами.  

Ссылки:  

1. Bodien YG, et al 2024. Когнитивно-моторная диссоциация при расстройствах сознания. Опубликовано 14 августа 2024 г. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645 

2. Urakami Y. 2012. Связь между веретенами сна и клиническим выздоровлением у пациентов с черепно-мозговой травмой: одновременное исследование ЭЭГ и МЭГ. Клиническая ЭЭГ и нейронаука. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718 

3. Кэрролл, Э. Э., Шен, К., Кансара, В. и др. Сонные веретена как предиктор когнитивно-моторной диссоциации и восстановления сознания после острой черепно-мозговой травмы. Nat Med (2025). Опубликовано: 03 марта 2025 г. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x 

4. Колумбийский университет. Новости исследований – Модели сна могут выявить пациентов в коме со скрытым сознанием. 3 марта 2025 г. Доступно на https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness