Скрытое сознание, веретена сна и восстановление у пациентов в коме 

Кома – это состояние глубокой потери сознания, связанное с мозг Недостаточность сознания. Пациенты в коме не реагируют на поведенческие реакции. Эти нарушения сознания обычно преходящи, но иногда могут длиться неопределенно долго. В клинических целях важно предсказать, когда такие пациенты придут в сознание и выйдут из комы.  

Около 25% пациентов, не реагирующих на внешние раздражители, без видимой реакции на вербальные команды или каких-либо признаков следования командам, демонстрируют некоторую степень сознания, скрытую от наблюдателей. При предъявлении когнитивных задач, таких как команды на двигательное воображение, у пациентов, не реагирующих на внешние раздражители, с недавними мозг Травмы выявляются при функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) или электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это явление называется когнитивно-моторной диссоциацией (КМД).  

Известно, что у пациентов, находящихся в коме и страдающих когнитивно-моторной диссоциацией (КМД) или скрытым сознанием, больше шансов на долгосрочное выздоровление, поэтому крайне важно выявлять нереагирующих пациентов с черепно-мозговой травмой, страдающих когнитивно-моторной диссоциацией (КМД) или скрытым сознанием.   

Записи ЭЭГ, полученные при предъявлении пациенту команд, можно анализировать для выявления активности мозга, указывающей на скрытое сознание, однако реализация ЭЭГ, основанной на задании, затруднена. Кроме того, это приводит к ложноотрицательным результатам. Запись ЭЭГ мозговых волн, связанных с нормальным состоянием. спать Паттерны могут быть полезны, поскольку схожие нейронные связи между таламусом и корой (таламокортикальные сети) играют основополагающую роль как в сознании, так и в контроле сна. Кроме того, регистрация мозговых волн во время сна гораздо проще и не требует вмешательства. Более того, сонные веретена (а именно, краткие всплески активности мозговых волн во время сна) могут отражать восстановление сознания и когнитивных функций, как показало более раннее исследование. Идея заключается в поиске менее технически сложного дополнительного предиктора восстановления, который был изучен в недавнем когортном исследовании с участием 226 пациентов с острой мозг пострадавшие пациенты. 

Исследователи обнаружили, что у некоторых пациентов наблюдались очень организованные кратковременные всплески мозговой активности во время сна. На графике ЭЭГ эти всплески электрической активности в мозге обозначены как веретена сна. Хорошо сформированные веретена сна (WFSS) наблюдались примерно у 33% поведенчески невосприимчивых пациентов после острой черепно-мозговой травмы. Примерно у половины пациентов с когнитивно-моторной диссоциацией (CMD) наблюдались веретена сна, которые часто предшествовали обнаружению CMD. Кроме того, у пациентов с WFSS было более короткое время восстановления сознания, что позволяет предположить, что улучшение сна может быть полезным.  

В целом, как CMD, так и хорошо сформированные веретена сна (WFSS) оказались связаны с лучшими шансами на восстановление сознания, однако около 14% пациентов не показали WFSS или CMD, но восстановили сознание. Таким образом, хотя CMD и WFSS являются предикторами восстановления, они не являются идеальными предикторами.  

Ссылки:  

1. Bodien YG, et al 2024. Когнитивно-моторная диссоциация при расстройствах сознания. Опубликовано 14 августа 2024 г. N Engl J Med 2024; 391:598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645 

2. Urakami Y. 2012. Связь между веретенами сна и клиническим выздоровлением у пациентов с черепно-мозговой травмой: одновременное исследование ЭЭГ и МЭГ. Клиническая ЭЭГ и нейронаука. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718 

3. Кэрролл, Э. Э., Шен, К., Кансара, В. и др. Сонные веретена как предиктор когнитивно-моторной диссоциации и восстановления сознания после острой черепно-мозговой травмы. Nat Med (2025). Опубликовано: 03 марта 2025 г. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x 

4. Колумбийский университет. Новости исследований – Модели сна могут выявить пациентов в коме со скрытым сознанием. 3 марта 2025 г. Доступно на https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness