Ранняя операция по пересадке нервов для лечения паралича рук и кистей, вызванного травмой спинного мозга, способствует улучшению функций. Через два года после операции и физиотерапии пациенты восстанавливают функции локтей и кистей, что приводит к повышению самостоятельности в повседневной жизни.
У людей с тетраплегией (также называемой квадриплегией) наблюдается паралич всех четырех конечностей – как верхних, так и нижних – после травмы шейного отдела спинного мозга. Это влияет на самостоятельность пациента в повседневной жизни и выполнении обычных действий. Улучшение функции кисти имеет решающее значение для людей с тетраплегией.
Операция по пересадке сухожилий обычно проводится для восстановления функции верхней конечности, при этом сухожилие функциональной мышцы перемещается в новое место прикрепления для восстановления/реанимации парализованной мышцы. В альтернативной новой хирургической методике, называемой пересадкой нерва , один конец здорового нерва пересаживается к месту повреждения нерва с целью восстановления функции. Таким образом, можно реанимировать более одной мышцы, что позволяет одновременно выполнить множество пересадок нервов . Это отличается от пересадки сухожилий, которая требует использования одного сухожилия для восстановления одной функции. Кроме того, пересадка нервов сопряжена с меньшими трудностями и осложнениями , а также имеет более короткий период мобилизации после операции и предоставляет больше возможностей для реконструкции. Пересадка нервов пока не показала высокой эффективности при большинстве травм спинного мозга .
В новом исследовании, опубликованном 4 июля в журнале The Lancet, изучались результаты операции по пересадке нерва с целью восстановления функций верхних конечностей у пациентов с тетраплегией. Хирурги из Австралии под руководством Наташи ван Зил привлекли к исследованию 16 молодых взрослых участников (средний возраст 27 лет), получивших травму спинного мозга в результате падения, ныряния, занятий спортом или автомобильных аварий. Они получили раннюю (через 18 месяцев после травмы) травму шейного отдела спинного мозга на уровне C5 и ниже.
Всем участникам была проведена одиночная или множественная пересадка нервов на одной или обеих верхних конечностях. Хирурги брали функциональные нервы из плеча и транспортировали или перенаправляли их в парализованные мышцы руки, минуя место травмы. Функциональные нервы, имеющие здоровую связь со спинным мозгом выше места травмы, теперь соединялись с парализованными нервами ниже места травмы, способствуя росту нервных волокон. 10 из 16 участников пересадили нервы на одну руку в сочетании с пересадкой сухожилий на другую. Три участника не смогли завершить программу по причинам, не связанным с операцией. В общей сложности было прооперировано 27 конечностей и выполнено 59 пересадок нервов. Целью было восстановление разгибания локтя, хвата, сжатия, открывания и закрывания кисти.
После двух лет операции по пересадке нерва и интенсивной физиотерапии основные результаты оценивались с помощью теста руки (ARAT), теста на захват и отпускание (GRT) и шкалы независимости спинного мозга (SCIM). Результаты показали значительное функциональное улучшение функций верхних конечностей и кистей, а также существенное улучшение разгибания локтя. Участники могли вытягивать руку, открывать и закрывать кисть, обладали силой для захвата предметов. Благодаря восстановлению разгибания локтя участники могли передвигаться в инвалидном кресле. Они могли самостоятельно выполнять ряд повседневных задач, таких как прием пищи, чистка зубов, письмо, использование инструментов и приспособлений. Это привело к значительным позитивным изменениям в их повседневной жизни.
Настоящее исследование описывает результат операции по переносу нерва, которая позволила 13 молодым людям с параличом нижних конечностей с полным параличом успешно восстановить движение и функцию в своих верхних конечностях - локтях и руках. Перенос нерва соединяет функциональные нервы с поврежденными нервами, чтобы восстановить силу парализованных мышц. По сравнению с пересадкой сухожилия, операция по пересадке нервов восстанавливает более естественные движения, а также улучшает контроль моторики, что приводит к улучшению функций и независимости у людей с тетраплегией.
{Вы можете прочитать исходную исследовательскую работу, щелкнув ссылку DOI, приведенную ниже в списке цитируемых источников}
Источник (ы)
Ван Зил, Н. и др. 2019. Расширение традиционных методик с использованием сухожилий за счет пересадки нервов для восстановления функции верхней конечности при тетраплегии: проспективная серия случаев. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2
