Дексаметазон: нашли ли ученые лекарство для тяжелобольных пациентов с COVID-19?

Недорогой дексаметазон снижает смертность до одной трети госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19

Ученые скептически относятся к обоснованию длительного лечения кортикостероидами при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), вызванном: Covid-19,. Это было изучено Villar et al.¹ недавно, когда авторы говорят о скептицизме, основанном на данных только четырех небольших исследований, которые предполагают, что пациенты не получают пользы от стероид лечение^2,3. Однако исследования из Ухани, Китай⁴ и Itlay⁵ рекомендуют использовать стероиды при ОРДС, вызванном COVID-19. Теперь более конкретные доказательства получены из исследования RECOVERY (рандомизированная оценка терапии COVid-19).⁶ в пользу стероидов, используя дексаметазон для лечения сильно больных COVID-19 в рандомизированном исследовании, проведенном группой ученых из Оксфордского университета, Великобритания.

Более 11,500 175 пациентов были набраны из более чем 2020 больниц NHS в Великобритании для тестирования различных небиологических и биологических препаратов, включая гидроксихлорохин, противовирусные препараты и тоцилизумаб. Испытание, которое проводится с марта 19 года, в конечном итоге выявило явного победителя среди препаратов, используемых в борьбе с COVID-19, а именно дексаметазона. От гидроксихлорохина отказались из-за увеличения количества смертей и проблем с сердцем, в то время как другие препараты были опробованы также для COVID-XNUMX, хотя с относительно меньшей эффективностью, что касается исследования RECOVERY.

В общей сложности 2104 пациента были рандомизированы для получения дексаметазона 6 мг один раз в день (перорально или внутривенно) в течение 10 дней, и их сравнивали с 4321 пациентом, которые не получали препарат. Среди пациентов, не получавших препарат, 28-дневная смертность была самой высокой среди тех, кому требовалась вентиляция (41%), промежуточной среди тех пациентов, которым требовался только кислород (25%), и самой низкой среди тех, кому не требовалась вентиляция легких. вмешательство (13%). Дексаметазон снизил смертность на 33% у пациентов, находящихся на ИВЛ, и на 20% у других пациентов, получающих только кислород. Однако у тех пациентов, которым не требовалась поддержка дыхания, пользы не было.

Стероидные препараты также использовались в других исследованиях, связанных с COVID-19. В исследовании, опубликованном Лу и др.⁷151 из 244 пациентов получали комбинацию противовирусных препаратов вместе с адъювантной терапией кортикостероидами (средняя доза, эквивалентная гидрокортизону, 200 [диапазон 100–800] мг / день). В этом исследовании низкая выживаемость (30%) наблюдалась через 28 дней у пациентов, получавших такие высокие дозы стероидов, по сравнению с теми, кто этого не делал (80%).

Дексаметазон уже использовался для уменьшения воспаления при ряде других состояний. В случае COVID-19 дексаметазон, по-видимому, уменьшает воспаление, вызванное цитокиновым штормом, развивающимся в результате инфекции COVID-19. Таким образом, этот препарат кажется чудодейственным средством для пациентов из группы высокого риска COVID-19, которым требуется госпитализация. Схема лечения дексаметазоном составляет до 10 дней и стоит 5 фунтов на пациента. Этот препарат доступен во всем мире и в будущем может быть использован для спасения жизней пациентов с COVID-19.

Необходимо провести больше исследований с дексаметазоном в разных странах и этнических группах по всему миру, чтобы установить его эффективность при COVID-19.

Нашли ли исследователи, наконец, дешевое, легкодоступное чудодейственное лекарство для тяжелых пациентов с COVID-19 во всем мире? Группа Оксфордского университета сообщает, что дешевый дексаметазон снижает смертность до 33% у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19.

Ссылки:

1. Вильяр Дж., Конфалониери М. и др., 2020. Обоснование длительного лечения кортикостероидами при синдроме острого респираторного дистресса, вызванном коронавирусным заболеванием, 2019 г. Crit Care Explor. 2020 Apr; 2 (4): e0111. Опубликовано онлайн 2020 апр 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Рассел С.Д., Миллар Дж. Э., Бэйли Дж. К.. Клинические данные не поддерживают лечение кортикостероидами при повреждении легких 2019-nCoV. Ланцет. 2020; 395: 473–475

3. Делани Дж. У., Пинто Р., Лонг Дж. И др. Влияние лечения кортикостероидами на исход критического заболевания, связанного с гриппом A (H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.

4. Шан Л., Чжао Дж, Ху Y и др. О применении кортикостероидов при пневмонии 2019-nCoV. Ланцет. 2020; 395: 683–684

5. Никастри Э., Петросилло Н., Бартоли Т.А. и др. Национальный институт инфекционных болезней «Л. Спалланцани », IRCCS. Рекомендации по клиническому ведению COVID-19. Infect Dis Rep.2020; 12: 8543.

6. Выпуск новостей Оксфордского университета. 16 июня 2020 г. Недорогой дексаметазон снижает смертность до одной трети госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Доступно в Интернете по адресу https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Доступ 16 июня 2020 г.

7. Лу X., Chen T., Wang Y. et al. Адъювантная кортикостероидная терапия для тяжелобольных пациентов с COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Опубликовано 19 мая 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w