Herd immunity for Covid-19. is said to be achieved when 67% of the население is иммунный до вирус through infection and/or vaccination, whilst the pathogen remains well-characterized (unmutated) throughout transmission in the population that is well-characterized. In the case of SARS CoV-2 infection, achievement of herd immunity is challenging due to the emergence of new variants of concern (VoC), that lead to VoC’s becoming unresponsive to the antibodies generated against the parent strain. The data shows that Israel may have achieved herd immunity as it has reached a figure of 67.7% of population that is immune while UK’s immune население составляет 53.9%, а в США - 5 человек.0.5%. Despite a higher infection rate in Brazil initially, herd immunity has still not been reached. This suggests that the population should adhere to social distancing, washing hands and wearing of masks and the unlock guidelines and ease of restrictions should be carefully thought of to prevent any further catastrophic event from Covid-19..
In order to reach the “normal” scenario the world was in pre-Covid-19., herd immunity needs to be developed within the population that will allow people to move out and roam freely as before. Herd immunity can either be reached by people getting naturally infected by the virus or by vaccinating a certain percentage of people. Let’s look at how vaccination and infection together can lead to herd immunity and lead us back to the life without masks and social distancing that we were living earlier.
Коллективный иммунитет1, 2 относится к оценке того, сколько людей необходимо вакцинировать или заразить, чтобы вирус больше не передавался людям. Это означает, что больше нет восприимчивых людей, которые заразятся инфекцией и распространят ее дальше. Хотя коллективный иммунитет (PI, доля населения, обладающего иммунитетом) можно рассчитать по простой математической формуле1, 2, PI = 1-1 / Roгде Ro (“R-naught”) signifies the number of secondary cases caused by the infection, also referred to as the basic reproduction number when infection happens in immunologically naïve население (population that has not been infected or vaccinated by the virus). In case of SARS CoV-2, Ro было оценено около 3, что означает, что каждый человек заразит в среднем 3 человека3, 4. Подставив это в приведенную выше формулу, мы получим PI цифра 0.67 означает, что если 67% населения инфицировано и / или вакцинировано, считается, что коллективный иммунитет достигнут.
Означает ли это, что такие страны, как Израиль, достигли коллективного иммунитета как 67.7% (58.2% полностью вакцинированных плюс 9.5% инфицированных) населения Израиля?5 имеют иммунитет, в то время как такие страны, как Великобритания и США, достигнут коллективного иммунитета, когда 67% их населения либо инфицировано, либо было вакцинировано, что в настоящее время составляет 53.9% (47.3% полностью вакцинированных плюс 6.6% инфицированных) в Великобритания6и 50.5% (40.5% полностью вакцинированных плюс 10% инфицированных) в США.7?
На этот вопрос сложно ответить, поскольку расчет коллективного иммунитета (PI) основан на предположении, что патоген хорошо охарактеризован и заражает хорошо охарактеризованную популяцию. К сожалению, в данном случае оба варианта неверны, поскольку это новый вирус, а инфицированная популяция очень неоднородна. Это дополнительно осложняется тем фактом, что в популяции появляются новые варианты вируса SARS CoV-2, которые могут или не могут реагировать на вакцину так же, как исходный штамм вируса, против которого была разработана вакцина. Более того, новые варианты вируса даже не одинаковы, затрагивая все страны. В то время как в Великобритании преобладает вариант B.1.1.7, в Индии, Сингапуре и других странах есть вариант B1.617, в Бразилии есть вариант B.1.351, P.1 и P.2, а на Ближнем Востоке - вариант B.1.351. дополнение к другим. Означает ли это, что все больше людей заражаются новыми вариантами, независимо от того, вакцинированы ли они против исходного штамма, вызывающего R?o на большее число? ARo из 5 означало бы, что 80% населения должны иметь иммунитет, чтобы предотвратить дальнейшее заражение. Тем не менее, эти страны (Израиль, Великобритания и США) начали разблокировать и снимать ограничения на основании того факта, что не менее 50% их населения полностью вакцинировано. Это слишком рано для Великобритании и США, поскольку PI не достигла даже 67% на основе простого расчета с упомянутыми выше предположениями? Израиль до сих пор может похвастаться тем, что достиг этого числа. Однако на этой неделе в Великобритании произошло увеличение числа случаев заболевания на 23.3% (по сравнению с предыдущей неделей) с сопутствующим увеличением смертности.6, в то время как в США на этой неделе произошло снижение числа заболевших на 22%.7 (по сравнению с предыдущей неделей). Данные за следующие несколько месяцев определят, было ли решение этих стран разблокировать и снять ограничения правильным или нет?
Учитывая все эти факторы, связанные со сложностью вируса (разные штаммы) и неоднородностью популяции, невозможно предсказать правильный PI количество. Здесь стоит упомянуть о показателях инфицирования в Бразилии, одной из наиболее пострадавших стран на начальных стадиях заражения COVID-19. Несмотря на высокий процент предполагаемой серологической распространенности (76%)11 в Манаусе и 70% в Перу12, оба являются свидетелями ожесточенной второй волны. Хотя отчасти это может быть связано с простотой ограничений и проведенных выборов, многие другие факторы могут быть причиной того же самого. Одним из них может быть завышенная оценка распространенности серотипа, которая в июне 52.5 года составляла 2020%. Вторым может быть появление новых и более трансмиссивных штаммов (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), каждый со своим уникальным набором мутаций, вызывающих высокую степень тяжести заболевания. В-третьих, наличие этих мутаций может также привести к уклонению от иммунного ответа, выработанного против исходного штамма.12.
Другой вопрос касается эффективности имеющихся в настоящее время вакцин с точки зрения защиты, которую они могут предложить. По оценкам, в среднем эффективность вакцины с точки зрения защиты от смерти составляет 72%.8 Это означает, что вероятность смерти человека составляет 28% даже после полной вакцинации (после принятия необходимых доз вакцины). Более конкретно, эффективность вакцины Pfizer-BioNTech BNT162b2 составила 85% после однократной дозы, в то время как вакцина Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S была эффективна на 80% после однократной дозы.9. Обе эти вакцины были также эффективны против штамма B.1.1.7.9. Еще один важный момент, о котором следует помнить, - это то, что вакцинация не означает, что вы не заразитесь патогеном, это означает, что вы будете защищены, как упомянуто выше, и у вас появятся легкие симптомы болезни или их отсутствие. Кроме того, еще нет доказательств того, что иммунитет, обеспечиваемый инфекцией и / или вакцинами против SARS CoV-2, является длительным или нет?10 Это означает, что необходим надлежащий надзор, и, возможно, потребуется расширить программу вакцинации, если это так.
Помимо достижения коллективный иммунитет среди населения в результате инфекции и в результате полной вакцинации некоторые люди все еще могут быть затронуты и страдать от заболеваемости или даже смертности, связанной с COVID-19. Такие люди могут быть идентифицированы с помощью электронных медицинских карт (ЭМК) и им предоставлена соответствующая профилактическая помощь, как описано13.
Таким образом, прогнозирование коллективного иммунитета для SARS CoV-2 является непреодолимой задачей из-за характера мутаций, приобретенных вирусом, которые делают его более передаваемым в сочетании с гетерогенной инфицированной популяцией. Предполагается, что до Ro становится ближе к 1 или меньше (это означает достижение 100% коллективного иммунитета), население должно продолжать придерживаться мер социального дистанцирования, мыть руки, когда это возможно, и носить маски в общественных местах, чтобы избежать заражения болезнью. Это означает, что страны должны тщательно подумать, прежде чем принимать решение об ослаблении ограничений до достижения 100% коллективного иммунитета (с более безопасной стороны), чтобы избежать более катастрофических событий, вызванных COVID-19.
Рекомендации
- Макдермотт А. Основная концепция: коллективный иммунитет - важное - и часто неправильно понимаемое - явление общественного здравоохранения. Proc. Natl. Акад. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118
- Кадхода К. Иммунитет к COVID-19: соблазнительный и неуловимый, Американский журнал клинической патологии, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272
- Лю Ю., Гейл А.А., Уайлдер-Смит А., Роклов Дж. Репродуктивное число COVID-19 выше по сравнению с коронавирусом SARS. J Travel Med. 2020 13 марта; 27 (2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . ПМИД: 32052846; PMCID: PMC7074654.
- Биллах М.А., Миа М.М., Хан М.Н. Репродуктивное число коронавируса: систематический обзор и метаанализ, основанный на доказательствах глобального уровня. PLoS One 15, (2020). Опубликовано: 11 ноября 2020 г. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128
- Министерство здравоохранения правительства Израиля. Пресс-релиз - Израиль снимет все ограничения на коронавирус. Дата публикации 23.05.2021. Доступно в Интернете по адресу https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02
- Губернатор Великобритании - Коронавирус (COVID-19) в Великобритании. Доступно в Интернете по адресу https://coronavirus.data.gov.uk
- CDC Отслеживание данных COVID - Прививки от COVID-19 в США. Доступно в Интернете по адресу https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations
- Яблонска К., Абалля С., Туми М. Реальное влияние вакцинации на смертность от COVID-19 в Европе и Израиле medRxiv (2021 г.). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844
- Эффективность вакцин Pfizer-BioNTech и Oxford-AstraZeneca в отношении симптомов, связанных с covid-19, госпитализаций и смертности у пожилых людей в Англии: тестовое отрицательное исследование типа случай-контроль BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088
- Пеннингтон Т. Х. Коллективный иммунитет: сможет ли он положить конец пандемии COVID-19? Будущая микробиология, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293
- Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. Три четверти случаев заражения SARS-CoV-2 в бразильской Амазонии во время практически не ослабленной эпидемии. Наука. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728
- Сабино Э., Бусс Л. и др. 2021. Возобновление COVID-19 в Манаусе, Бразилия, несмотря на высокую распространенность серотипа. (2021 г.). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5
- Эстири Х., Штрассер Ж. Х., Кланн Дж. Г. и др. Прогнозирование смертности от COVID-19 с помощью электронных медицинских карт. npj Digit. Med. 4, 15 (2021 г.). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x
